（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-总决赛）田建军——针刀针灸与脏腑经络理论结合治疗眩晕

发布日期：2025-02-03 00:38    点击次数：134

田建军，男，来自内蒙古，中共党员、中医副主任医师

先后毕业于伊盟卫校、内蒙古医药专修学院、陕西中医学院；先后进修于准格尔旗中蒙医院、准格尔旗中心医院、鄂尔多斯市中心医院。

出生于中医世家，师从鄂尔多斯第二批名老中医刘美林教授，担任北京汉章针刀医学研究院内蒙学术部常务委员、内蒙古中医药学会分会脊源针刀分会常务委员。

擅长运用中医中药，针灸、小针刀治疗脾胃病、失眠、腰痛等常见病，多发病。

眩晕的概述

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚则仆倒。

眩晕最早见于《内经》。

如《素问·至真要大论》云：诸风掉眩，皆属于肝。指出眩晕与肝关系密切。

《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”,《灵枢·海论》认为“髓海不足”指出眩晕的发生主要与虚有关。

汉代张仲景对本证病因、证治的论述为后世论治眩晕奠定了基础

病因病机

本证的发生属于虚者居多，阴虚、血少、精亏均可致眩晕。痰浊上蒙清窍，亦可形成眩晕。

1、肝阳上亢：素体阳盛之人，肝阳上亢，发为眩晕；或忧郁、恼怒太过，肝气郁结，气郁化火伤阴，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕；或肾阴素亏，不能养肝，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，发为眩晕。

2、气血亏虚：忧思劳倦或饮食失节，损伤脾胃；或先天禀赋不足；或年老阳气虚衰，脾胃虚弱，不能化生气血；或久病不愈，耗伤气血；或失血之后，气随血耗，气虚则清阳不振，清气不升，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

3、肾精不足：肾为先天之本，主藏精生髓，上充于脑。若先天不足，肾阴不充，或年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，则发生眩晕。

4、痰湿中阻：饮食不节，肥甘厚味太过，或忧思、劳倦损伤脾胃，健运失司，水湿内停，聚湿成痰；或肾虚不能化气行水，水泛为痰，痰湿中阻，清阳不升，清窍失养，故头目眩晕。

眩晕一证病位在清窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。眩晕的病性为本虚标实，气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰为病之标。眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，形成中风，或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养而引起眩晕。

辨病思路

西医学认为眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡和空间位象觉的自我体会错误。在临床上脑动脉硬化症、高血压、椎-基底动脉供血不足、低血压、低血糖、贫血、慢性充血性心力衰竭、梅尼埃病等病均可表现以头晕目眩为主要症状，可参考本证辨证论治。

针刀治疗及脏腑经络辨证治疗定位治疗

1、枕下三角；第一颈椎横突；第二颈椎棘突；下项线：下项线上靠颞骨乳突部分

2、枕后肌群

3、寰枕间隙

脏腑辨证治疗

眩晕的辨证应辨虚实、脏腑。辨虚实应注意：新病多实、久病多虚；体壮多实、体弱多虚；恶心呕吐、面红目赤、头胀痛者多实，体倦乏力、腰酸耳鸣者多虚；舌质淡嫩、脉细弱者为气血亏虚，舌质嫩红少苔、脉弦细数者为肾阴亏虚，舌质淡胖、脉沉细尺弱者为肾阳亏虚；舌苔厚腻或浊腻、脉弦滑者为痰湿，舌质紫暗或舌边尖有瘀斑瘀点、脉涩者多见瘀血内阻。

治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。补虚以滋肾养肝、益气补血、健脾和胃为主，泻实以燥湿祛痰、清镇潜降、清肝泻火为主。本证多属本虚标实之证，所以一般常须标本兼顾，或者在标证缓解后，即须考虑治本。

1、肝阳上亢证

【治法】平肝潜阳，清火息风。

【代表方剂】天麻钩藤饮加减。

若肝火偏盛，可改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤；若肝阳化风，可用羚羊钩藤汤加减。

2、气血亏虚证

【治法】补益气血，健运脾胃。

【代表方剂】八珍汤加减。

若偏于脾虚气陷者，用补中益气汤；若为脾阳虚衰，可用理中汤加首乌、当归、川芎、肉桂等；若兼心悸、失眠、健忘等心脾两虚者，则以归脾汤为首选。

3、肾精不足证

【治法】补益肾精，充养脑髓。

【代表方剂】河车大造丸加减。

若兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数等偏阴虚者，可用左归丸加减；若兼见面色苍白或黧黑，形瘦肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚等偏阳虚者，可用右归丸加减。

4、痰浊内蕴证

【治法】燥湿祛痰，健脾和胃。

【代表方剂】半夏白术天麻汤

【加减】若痰阻气机，气郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜用温胆汤加减。

5、瘀血阻窍证

【代表方剂】通窍活血汤加减。

若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参；若兼心烦面赤，舌红苔黄者，加栀子、连翘、薄荷、桑叶、菊花；若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝；头颈部不能转动者，加威灵仙、鬼箭羽、王不留行。

针灸治疗(1)实证

【治法】平肝潜阳，和胃化痰。

取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。

【主穴】百会、风池、太冲、内关、丰隆

【配穴】肝阳上亢配行间、率谷；痰湿中阻配中脘、阴陵泉；瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。

【操作】针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。

(2)虚证

【治法】补益气血，益精填髓。

取督脉穴及肝、肾的背俞穴为主。

【主穴】百会、风池、肝俞、肾俞、足三里

【配穴】气血亏虚配脾俞、气海；肾精不足配悬钟、太溪。

【操作】针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。

经验方分享处方1：益气通络方

黄芪 40g、赤芍15g、当归12g、川芎 12g、鸡血藤30g、桃仁 12g、红花6g、葛根 30g、法半夏12g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮10g、天麻20g、钩藤15g

处方2：眩得宁

猪苓30g、茯苓30g、桂枝9g、泽泻30g、炒白术30g、葛根30g、骨碎补30g、天麻9g、郁金9g

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